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施術前カウンセリングシート

施術前カウンセリングシートは、美容サロン、エステサロン、整体院、リラクゼーションサロンなどで施術前にお客様の健康状態や既往歴、アレルギー、施術希望などを確認するための書類です。施術に伴うリスクを事前に把握し、安全な施術とトラブル防止につなげるために活用できます。

契約書名
施術前カウンセリングシート
バージョン / ファイル
1.00 / Word
作成日 / 更新日
特徴
施術前にお客様の健康状態や施術希望を確認し、安全な施術につなげる内容です。
利用シーン
エステサロンでフェイシャルや痩身施術を行う前に健康状態を確認する場合/整体院やリラクゼーションサロンで施術可否や注意事項を事前に確認する場合
メリット
施術前のリスクを把握し、お客様との認識共有やトラブル防止、安全管理の強化につながります。
ダウンロード数
2件
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「施術前カウンセリングシート」の本ひな形の利用にあたっては、必ず「契約書ひな形ダウンロード利用規約」をご確認ください。無料ダウンロードされた時点で、規約に同意いただいたものとさせていただきます。

施術前カウンセリングシートとは?

施術前カウンセリングシートとは、美容サロン、エステサロン、整体院、リラクゼーションサロン、脱毛サロンなどで施術を開始する前に、お客様の健康状態や既往歴、アレルギー、施術目的などを確認するための書類です。施術は、お客様の身体や肌に直接影響を与えるサービスであるため、体調や持病、服薬状況によっては施術を控えた方がよい場合があります。また、施術後の肌トラブルや体調変化を未然に防ぐためにも、事前の情報収集は非常に重要です。
施術前カウンセリングシートを作成しておくことで、

  • お客様に適した施術を提案できる
  • 施術による事故やトラブルを未然に防止できる
  • 説明義務を果たした証拠として活用できる
  • スタッフ間で情報共有ができる
  • 安心して施術を受けてもらえる環境を整えられる

など、多くのメリットがあります。美容サービスでは、施術技術だけではなく、安全管理も重要なサービス品質の一つです。そのため、多くのサロンで施術前カウンセリングシートが導入されています。

施術前カウンセリングシートが必要となるケース

施術前カウンセリングシートは、さまざまな美容・健康サービスで活用されています。

エステサロン

フェイシャルや痩身、ボディケアでは、肌質や体調によって施術内容を変更する必要があります。

脱毛サロン

日焼け、薬の服用、皮膚疾患、妊娠などによって施術を延期すべきケースがあるため、事前確認が不可欠です。

整体院・整骨院

腰痛や肩こりだけでなく、既往歴や手術歴、現在の治療状況などを確認し、安全な施術を行います。

リラクゼーションサロン

アロマオイルや精油に対するアレルギー、妊娠中かどうかなどを確認します。

美容クリニック・美容医療

レーザー施術や美容機器を使用する場合には、服薬状況や疾患歴が重要な判断材料になります。

施術前カウンセリングシートに記載すべき主な項目

施術前カウンセリングシートには、以下の内容を盛り込むことが望まれます。

  • 氏名・住所・連絡先などのお客様情報
  • 施術希望内容
  • 現在の健康状態
  • 既往歴
  • 通院・服薬状況
  • アレルギーの有無
  • 妊娠・授乳の有無
  • 肌質・体質
  • 生活習慣
  • 施術に関する説明事項
  • 署名・同意欄

これらを整理しておくことで、安全な施術判断が可能になります。

項目ごとの解説と実務ポイント

1.お客様情報

氏名や連絡先は、予約管理だけでなく、万が一緊急連絡が必要になった場合にも使用されます。記入漏れがないよう確認しましょう。

2.施術希望内容

施術の目的や改善したい悩みを把握することで、お客様に最適な施術プランを提案できます。
例えば、

  • 小顔になりたい
  • 肩こりを改善したい
  • 毛穴を目立たなくしたい
  • リラックスしたい

など、具体的に記入してもらうことが大切です。

3.健康状態

発熱や感染症、体調不良がある場合には、施術を延期した方がよいケースがあります。また、高血圧や糖尿病などの持病がある場合には、施術内容を変更する判断材料にもなります。

4.既往歴・手術歴

過去の病気や手術歴は、安全な施術を行う上で重要な情報です。
特に、

  • 心疾患
  • 脳疾患
  • てんかん
  • 皮膚疾患
  • がん治療歴

などは、施術可否の判断に影響することがあります。

5.服薬状況

薬の種類によっては、施術を避けるべきケースがあります。
例えば、

  • 抗凝固薬
  • ステロイド薬
  • 抗生物質
  • 皮膚科処方薬

などは、肌トラブルや内出血のリスクを高める場合があります。

6.アレルギー確認

美容商材やオイル、ゴム、金属などに対するアレルギーがある場合には、使用する製品を変更する必要があります。小さなアレルギーでも重大な事故につながる可能性があるため、必ず確認しましょう。

7.妊娠・授乳

妊娠中や授乳中は施術を控えるべき内容もあります。施術可能であっても、使用する機器やオイルを変更する必要があるため、必須項目です。

8.施術説明・確認事項

施術前には、

  • 効果には個人差があること
  • 施術には一定のリスクがあること
  • 異常を感じた場合はすぐ申し出ること
  • 正確な申告を行うこと

などを説明し、お客様の理解を得ることが重要です。チェック欄を設けることで、説明内容を確認した記録として残すことができます。

9.署名欄

最後に署名をもらうことで、お客様が内容を確認し、理解したうえで施術を希望していることを記録できます。トラブル発生時にも、説明を行った証拠として役立つ場合があります。

施術前カウンセリングシートを作成するメリット

施術前カウンセリングシートを運用することで、サロンには多くのメリットがあります。

  • 施術事故のリスクを軽減できる
  • お客様ごとに最適な施術が提案できる
  • スタッフ間で情報共有しやすくなる
  • 説明不足によるクレームを防止できる
  • 施術履歴を継続的に管理できる
  • サロンへの信頼向上につながる

継続利用のお客様についても、以前の記録と比較しながら施術内容を見直せるため、サービス品質の向上にも役立ちます。

施術前カウンセリングシートを運用する際の注意点

  • 健康状態に変化があった場合は毎回確認する
  • 個人情報は適切に管理し、漏えいを防止する
  • 施術内容が変わる場合は説明内容も更新する
  • スタッフ全員が記入内容を正しく理解できる運用体制を整える
  • 無理な施術は行わず、安全を最優先に判断する

また、個人情報を取り扱うため、個人情報保護法やプライバシーポリシーとの整合性も確認し、安全な管理体制を整えることが重要です。

施術前カウンセリングシートと施術同意書の違い

書類名 目的 取得する内容 取得タイミング
施術前カウンセリングシート 健康状態や施術希望を確認する 既往歴・アレルギー・体調・希望内容 施術前
施術同意書 施術内容やリスクへの同意を得る 説明内容への同意・免責事項・署名 施術前
問診票 健康状態を把握する 症状・病歴・服薬状況 初回来店時など
施術記録書 実施した施術内容を記録する 施術内容・使用機器・経過 施術後

施術前カウンセリングシートは「情報収集」が目的であり、施術同意書は「説明を受けたうえで同意したことを証明する書類」という点が大きく異なります。実務では両方を併用することで、より安全で適切な運用が可能になります。

まとめ

施術前カウンセリングシートは、お客様一人ひとりの健康状態や施術希望を正確に把握し、安全で質の高いサービスを提供するために欠かせない書類です。事前に健康状態や既往歴、アレルギー、服薬状況などを確認することで、施術リスクを軽減し、お客様との信頼関係の構築にもつながります。また、説明内容や確認事項を記録として残しておくことで、万が一のトラブル発生時にも適切な対応がしやすくなります。美容サロンや整体院、脱毛サロンなど、身体や肌に直接施術を行う事業者は、安全管理体制の一環として施術前カウンセリングシートを整備し、自店舗の施術内容に合わせて継続的に見直しながら運用することが大切です。

本ページに掲載する施術前カウンセリングシートのひな形および解説は、一般的な参考情報として提供するものであり、特定の取引・案件への法的助言を目的とするものではありません。実際の契約締結に際しては、専門家(弁護士等)への確認を強く推奨いたします。

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株式会社pekoが運営する電子契約サービス「mysign(マイサイン)」の運営チームメンバー。法令遵守と信頼性の高い契約運用をテーマに、電子署名や契約実務に関する情報を発信しています。

 
 
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