医療的ケア実施同意書（保育園）

医療的ケア実施同意書（保育園）とは？

医療的ケア実施同意書（保育園）とは、日常的に医療的ケアを必要とする園児を保育園などの保育施設で受け入れる際に、施設が実施する医療的ケアの内容や条件について、施設と保護者の間で確認し、保護者から同意を得るための書類です。医療的ケアが必要な園児の場合、通常の保育に加えて、医師の指示に基づいたケアや健康状態の確認、医療機器・器具等の管理、緊急時の対応などが必要になることがあります。

そのため、施設と保護者との間で、

• どのような医療的ケアを実施するのか
• 誰が医療的ケアを担当するのか
• 医師の指示をどのように確認するのか
• 医療機器や薬剤等を誰が準備するのか
• 体調が変化した場合にどのように対応するのか
• 緊急時に救急搬送等を行うことができるのか
• 主治医や医療機関とどのように情報共有するのか

といった事項を事前に整理しておくことが重要です。医療的ケア実施同意書は、単に保護者から医療行為について許可を得るためだけの書類ではありません。園児の安全を確保するために、施設、保護者、医療関係者の役割や対応方法を共有するための重要な文書として活用できます。

医療的ケア実施同意書が必要となるケース

保育園における医療的ケアの内容は、園児の疾病や障害、健康状態、医師の指示などによって異なります。そのため、医療的ケア実施同意書についても、実際に必要となるケアの内容に合わせて作成することが大切です。

主に次のようなケースで利用が考えられます。

• 日常的に医療的ケアを必要とする園児を新たに受け入れる場合
• 入園後に園児の状態が変化し、継続的な医療的ケアが必要となった場合
• 医師の指示に基づいて園内で一定のケアを実施する場合
• 園児が医療機器や器具等を使用している場合
• 医療的ケアに必要な薬剤や消耗品等を施設で管理する場合
• 主治医や医療機関との継続的な情報共有が必要な場合
• 園児の体調急変に備えて緊急時の対応方法を決めておく必要がある場合

特に医療的ケアが継続的に必要となる場合には、口頭だけで対応方法を共有すると、施設側と保護者側で認識が異なる可能性があります。誰が、いつ、どのような条件で対応するのかを書面に残しておくことで、日々の保育における認識のずれを防ぎやすくなります。

医療的ケア実施同意書に盛り込むべき主な項目

保育園向けの医療的ケア実施同意書では、園児の情報だけでなく、医師の指示、実施内容、施設側の体制、保護者の協力事項、緊急時対応などを具体的に定めることが重要です。本ひな形では、主に次の事項を整理しています。

• 対象となる園児の基本情報
• 主治医・医療機関の情報
• 実施する医療的ケアの内容
• 実施時間・回数
• 使用する医療機器・器具・薬剤等
• 医師の指示書等の提出
• 施設における実施体制
• 医療機器や消耗品等の準備・管理
• 登園時の健康状態の確認
• 緊急時の対応
• 主治医・医療機関等との情報共有
• 個人情報・医療情報の取扱い
• 保護者の協力事項
• 医療的ケアの変更・中止
• 事故や体調急変時の対応
• 同意の有効期間

これらを一つの書類として整理しておくことで、医療的ケアの実施条件を施設と保護者の双方が確認しやすくなります。

医療的ケア実施同意書の条項ごとの解説

1. 対象児童に関する項目

まず明確にしておきたいのが、医療的ケアの対象となる園児です。園児の氏名や生年月日、クラス、保護者の氏名・連絡先などを記載します。また、医療的ケアでは医療機関との連携が必要になる可能性があるため、主治医や医療機関の名称、連絡先についても確認しておくことが重要です。兄弟姉妹が同じ施設を利用している場合などでも対象者を明確に識別できるよう、園児ごとに書類を作成する方法が考えられます。

2. 医療的ケアの実施内容

医療的ケア実施同意書の中心となる項目です。単に医療的ケアを実施することに同意すると記載するだけでは、具体的な実施範囲が分かりません。

そのため、

• 医療的ケアの名称
• 具体的な実施内容
• 実施する時間
• 1日あたりの実施回数
• 使用する医療機器・器具
• 使用する薬剤等
• 実施上の注意事項

などを具体的に記載できるようにしておくことがポイントです。施設が対応できる範囲と保護者が想定しているケアの範囲を一致させるためにも、できる限り具体的に確認しておくことが望まれます。

3. 医師の指示書に関する項目

施設側の独自判断だけで医療的ケアの方法を決めるのではなく、医師の指示を確認したうえで実施内容を定めることが重要です。そのため、保護者から医師の指示書や必要な診療情報、医療的ケアの手順書等を提出してもらう仕組みを設けます。また、一度指示書を提出すれば終わりではありません。

園児の状態や治療方針が変われば、

• ケアの方法
• 実施回数
• 使用する器具
• 使用する薬剤
• 緊急時の対応方法

などが変更される可能性があります。変更があった場合の届出方法や、必要に応じて施設が指示書の更新を求めることができる旨についても整理しておくと、継続的な安全管理につながります。

4. 医療的ケアの実施体制

施設側がどのような体制で医療的ケアを実施するのかについても重要な確認事項です。医療的ケアは、その内容に応じて実施できる者や必要な体制が異なるため、施設の人員配置、職員の資格、研修状況、設備などを踏まえて実施可能な範囲を判断する必要があります。また、担当職員が休暇や急病などによって不在となる可能性も考えなければなりません。そのため、担当者が確保できない場合など、安全な実施が困難となったときの対応についても、あらかじめ保護者と確認しておくことが重要です。

5. 医療機器・器具・薬剤等の管理

医療的ケアでは、医療機器や器具、薬剤、消耗品などが必要になる場合があります。

誰が何を準備するのかが曖昧になっていると、登園後に必要な物品が不足し、予定していたケアを実施できない可能性があります。

そのため、

• 保護者が準備するもの
• 施設で保管するもの
• 毎日持参するもの
• 使用期限を確認するもの
• 定期的な交換・補充が必要なもの

などを整理しておくことが大切です。

特に医療機器については、正常に使用できる状態であることを誰が確認するのかについても、事前にルールを決めておくと管理しやすくなります。

6. 登園時の健康状態の確認

医療的ケアが必要な園児については、普段と異なる症状がないかを施設と保護者の双方で確認することが重要です。たとえば、発熱、呼吸状態の変化、けいれん、嘔吐など、通常とは異なる状態が認められる場合には、保護者から施設へ伝えてもらう必要があります。また、施設側が安全な保育や医療的ケアの実施が難しいと判断した場合の対応についても確認しておきます。状況によっては、登園の見合わせ、早退、医療機関への受診などについて保護者と相談することになります。

7. 緊急時対応

医療的ケア実施同意書の中でも、特に重要なのが緊急時の対応です。保育中には、園児の容体が急変したり、使用している医療機器に異常が発生したりする可能性があります。

そのため、

• 保護者への連絡
• 主治医・医療機関への連絡
• 施設内で行う緊急対応
• 救急車の要請
• 医療機関への搬送

などについて事前に確認しておくことが重要です。特に緊急性が高い状況では、保護者へ連絡して承諾を得てから対応していては間に合わない可能性があります。本ひな形では、そのような場合に児童の生命・身体の安全を優先し、施設が必要な救急対応を行うことについて、あらかじめ確認できる構成としています。

8. 主治医・医療機関との情報共有

安全に医療的ケアを実施するためには、保護者との情報共有だけではなく、必要に応じて主治医や医療機関等との連携が求められることがあります。一方、園児の病状や治療内容などは重要な個人情報でもあります。そのため、無制限に情報共有するのではなく、園児の安全な保育や医療的ケアの実施に必要な範囲で情報を共有することについて確認しておくことが重要です。施設内でも、すべての職員が詳細な医療情報を知る必要があるとは限りません。安全確保のために必要な範囲を考えながら適切に取り扱う必要があります。

9. 保護者の協力事項

医療的ケアを安全に継続するためには、施設側だけではなく保護者の協力も不可欠です。

たとえば、

• 必要書類を期限までに提出する
• 園児の体調変化を正確に伝える
• 必要な医療機器や薬剤等を準備する
• 緊急連絡が取れる状態を確保する
• 医師の指示内容が変わった場合に届け出る

といった事項があります。施設側の義務だけでなく、保護者に求める協力内容も明確にしておくことで、双方が連携して園児を支える体制を構築しやすくなります。

10. 医療的ケアの変更・中止

一度決めた医療的ケアの内容が、そのまま卒園まで継続するとは限りません。園児の健康状態や医師の指示が変化した場合には、ケアの内容も見直す必要があります。

また、

• 医師の指示内容を確認できない
• 必要な医療機器や薬剤等が用意されていない
• 医療機器に異常がある
• 担当職員を確保できない
• 災害等によって通常の実施体制を維持できない

といった場合には、予定どおりの医療的ケアを安全に実施できない可能性があります。そのため、一定の場合に実施内容を変更したり、一時的に中止したりする場合があることについても、事前に確認しておくことが重要です。

医療的ケア実施同意書と医師の指示書の違い

医療的ケア実施同意書と医師の指示書は、それぞれ役割が異なります。医師の指示書は、医療的ケアの内容や方法などについて、医師から必要な指示を確認するための書類です。これに対し、医療的ケア実施同意書は、医師の指示等を踏まえ、保育施設がどのような条件や体制で医療的ケアを実施するのかについて、施設と保護者の間で確認するための書類です。したがって、医療的ケア実施同意書を作成したからといって、医師の指示書が不要になるわけではありません。両者を適切に組み合わせることで、医療的な指示と施設・保護者間の合意内容をそれぞれ明確にすることができます。

医療的ケア実施同意書を作成する際の注意点

園児ごとに内容を具体化する

医療的ケアの内容は園児によって異なるため、共通のひな形をそのまま使用するだけでは十分ではありません。

園児の健康状態、医師の指示、使用する医療機器、施設の実施体制などを踏まえ、個別に内容を調整することが重要です。

施設が実施できる範囲を明確にする

保護者から希望されたケアをすべて施設が実施できるとは限りません。

施設の職員配置、資格・研修状況、設備等を確認し、安全に対応できる範囲を明確にしたうえで同意書を作成する必要があります。

同意書だけで運用を完結させない

書面を作成すること自体が目的にならないよう注意が必要です。

実際の運用では、医師の指示書、個別の対応手順、緊急連絡先、健康状態に関する情報などを適切に組み合わせることが重要です。

施設内でも、実際に対応する職員が必要な情報を確認できる体制を整えておく必要があります。

内容に変更があれば更新する

園児の成長や症状の変化によって、必要となる医療的ケアが変わる場合があります。医師の指示内容や使用する医療機器、薬剤、実施回数などに変更があった場合には、以前の同意書をそのまま使用せず、必要に応じて内容を更新しましょう。有効期間を設定し、定期的に内容を確認する方法も有効です。

緊急時の連絡方法を具体的に確認する

緊急時対応について書面に記載していても、実際に保護者へ連絡できなければ円滑な対応ができません。保護者の電話番号だけでなく、必要に応じて複数の緊急連絡先や連絡順位を確認し、変更があった場合には速やかに更新してもらうことが重要です。

自治体の運用や施設の体制に合わせる

医療的ケア児の受入れや具体的な運用については、施設の種類、地域、医療的ケアの内容などによって必要となる対応が異なる場合があります。そのため、一般的なひな形だけで判断せず、施設所在地の自治体が定める手続、必要書類、受入れ基準等も確認しながら運用することが重要です。

医療的ケア実施同意書を運用する際のポイント

医療的ケア実施同意書は、署名を受けて保管するだけではなく、実際の保育現場で活用できる状態にしておくことが重要です。

具体的には、

• 入園時または医療的ケア開始前に保護者と内容を確認する
• 医師の指示書と同意書の内容に相違がないか確認する
• 実際にケアを担当する職員へ必要な情報を共有する
• 緊急時の対応手順と連絡先を確認する
• 医療機器や必要物品の保管方法を決める
• ケア内容の変更があった場合の連絡方法を決める
• 一定期間ごとに内容を見直す

といった運用が考えられます。

また、医療的ケアに関する書類を複数使用する場合には、それぞれの内容が矛盾しないよう管理することも大切です。

医療的ケア実施同意書を電子契約で管理するメリット

医療的ケア実施同意書は、園児の在園期間中に内容を見直したり、更新したりする可能性がある書類です。

紙だけで管理すると、どの書類が最新なのか分かりにくくなる場合があります。

電子契約や電子的な文書管理を利用することで、

• 保護者との同意手続をオンラインで進めやすい
• 締結済み書類を整理して保存できる
• 過去の同意内容を確認しやすい
• 更新した書類と旧版を区別して管理しやすい
• 紙の印刷・郵送・保管に伴う事務負担を軽減できる

といったメリットが期待できます。ただし、医療的ケアに関する書類には園児の健康状態や医療情報など重要な情報が含まれる場合があります。電子的に管理する場合にも、アクセス権限や保存方法などを適切に設定することが重要です。

まとめ

医療的ケア実施同意書（保育園）は、医療的ケアを必要とする園児を安全に受け入れるために、施設と保護者の間で実施内容や対応方法を確認する重要な書類です。

特に、

• 医師の指示に基づく医療的ケアの内容
• 施設における実施体制
• 医療機器・薬剤等の準備と管理
• 登園時の健康状態確認
• 緊急時の対応
• 主治医・医療機関との情報共有
• 保護者の協力事項
• 医療的ケアの変更・中止条件

を明確にしておくことがポイントです。また、同意書を一度作成して終了するのではなく、園児の健康状態や医師の指示内容が変わった場合には、必要に応じて内容を見直すことが大切です。医療的ケアの具体的な実施方法や必要となる体制は、園児の状態、施設の人員配置、自治体の運用等によって異なります。実際に医療的ケア実施同意書を使用する際には、医師の指示や施設所在地の自治体の取扱い等を確認し、必要に応じて医師、看護師、弁護士、自治体その他の専門家・関係機関に相談したうえで、施設の実情に合わせて内容を調整することが重要です。